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痛風(fēng)伴高血壓如何選用降壓藥?
來(lái)源: | 作者:xiupeng | 發(fā)布時(shí)間: 2016-10-27 | 8676 次瀏覽 | 分享到:

將近50%的痛風(fēng)患者同時(shí)伴高血壓病。伴高血壓的痛風(fēng)患者在降壓藥選擇上應(yīng)格外小心,很多降壓藥會(huì)影響尿酸生成和排泄,導(dǎo)致血尿酸水平增高,甚至誘發(fā)或加重高尿酸血癥和痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎,下面就講述不同種類的降壓藥對(duì)痛風(fēng)血尿酸的影響,以引起患者的重視。

 

1.利尿劑:利尿劑多通過(guò)增加尿量排泄,降低血容量而起降壓作用。其中速效類呋噻米(速尿)和依他尼酸(利尿酸),中效噻嗪類的雙氫克尿噻(雙氯噻嗪)和雙氯克尿噻,及低效類的氨苯喋啶等及復(fù)方制劑(如壽比山,北京降壓零等)都有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積等不良作用,所以痛風(fēng)伴高血壓患者,盡量不用、嚴(yán)禁久用這些利尿藥。

 

2. 鈣拮抗劑:鈣拮抗藥種類多,不同的鈣拮抗劑對(duì)血尿酸的影響也不一樣,這與它們對(duì)胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素等的影響不同,因而對(duì)腎排尿酸的阻礙作用也不同有關(guān)。其中硝苯地平(心痛定)、尼卡地平(硝苯芐啶)等長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高明顯;尼群地平(硝苯乙吡啶)、尼索地平(硝苯異丙啶)等對(duì)血尿酸影響稍??;氨氯地平(絡(luò)活喜)、左氨氯地平(施慧達(dá))等對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。痛風(fēng)伴高血壓和心絞痛者,優(yōu)先選用后兩藥。

 

3. β受體阻滯劑:這類藥中有些阻礙尿酸排泄,升高血尿酸作用較明顯,如普萘洛爾(心得安)、納多洛爾(心得樂(lè))等;有些藥影響尿酸作用極小,如美托洛爾(倍他樂(lè)克)、倍他洛爾(倍他心安)等,一般不會(huì)使血尿酸升高。

 

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,這類藥有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管,降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用,有明顯的增加腎血流量,促進(jìn)尿酸排泄作用,是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥,如同時(shí)合并充血性心衰者,此類藥是最佳選擇。但也有人提出了質(zhì)疑,他們認(rèn)為此類藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的一部分,用藥后腎總血流量反而減少,使尿酸排出減少,會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

 

5. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久,對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響,對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用,因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者,療效尤佳。代表藥有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等

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